Prüfplaner von Listico.de

Uw EHBO'ers

Bijna-ongeval melden

Kies uw taal

De huidige taal van het formulier is Nederlands

Invoer in het elektronische EHBO-register "Werkstatt Kernweg 4"

Gegevens over het verloop van het ongeval of de gezondheidsschade

Naam van de gewonde of zieke persoon:

Datum en tijd van het ongeval:

Plaats / bedrijfsonderdeel:

Verloop van het ongeval:

directe gevolgen van het ongeval / de ziekte

de gewonde persoon...:

gewonde lichaamsdelen:

Soort letsel:

Getuigen:

EHBO-maatregelen

Datum en tijd van de maatregelen:

Soort en wijze van de maatregelen:

gebruikte materialen:

EHBO'er:

Gegevens van de melder (voor eventuele vragen)

Naam van de melder:

Telefoonnummer:

E-mailadres: